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本期人物：医院心脏外科中心陈雷（系列报道15）
主笔：大医生兵器谱宗俊琳
主动脉夹层病人很多是中年男性，上有老，下有小，是家里的顶梁柱。救活了一个人，就是救活了一个家。救不活，可能一个家就垮了——这是陈雷这么多年心甘情愿坚持下来的理由,“想想自己一年能从死神手里救出来个病人的生命，心里还是蛮自豪！”
作为医院北京市大血管疾病诊疗研究中心诊疗组长主诊医师，陈雷从事的大血管外科手术手术级别、手术难度以及治疗效果均达到国际先进水平，得到了同行的高度评价。
走在手术室和办公室之间的走廊上，招呼声不绝于耳——雷哥，您去哪儿啊？今天几台（手术）啊？……看得出，这位乐观开朗的“雷哥”深受同事“喜闻乐见”。于是，我也和他开起玩笑——您希望被写成一个什么样儿的人啊？这时，他反倒严肃了起来，简短有力的两个字——真实。
真实的雷哥，在老师那儿学真本事，在病人那儿有真担当，在同事那儿有着“真温柔”。
（陈雷在做手术中）
真本事：一年多心脏手术，半数是大血管
自从9年孙立医院医院成立大血管中心后，陈雷就和大血管手术结下了不解之缘。孙立忠创立的“孙氏手术”，解决了中国乃至世界上心血管疾病中主动脉夹层破裂的急凶致命的难题。目前，如果病人本身没有其他严重的基础疾病或严重的并发症，A型主动脉夹层均能通过“孙氏手术”医院心外科得到顺利救治。陈雷一直跟在孙立忠身边，学习、观摩手术，作为助手上台操作。“我还是比较脚踏实地、实实在在学习的。”他微笑而语。
年年底，那天晚上科里安排了年终聚会活动，上午的手术是一个“根部瘤+主动脉瓣关闭不全”的病人需要做bntall手术，出乎陈雷意料的是，孙立忠主任将这台手术的主刀任务交给了自己。“那一次的主刀给了自己不少信心，没想到自己能做得游刃有余，超乎了自己的预期。“
当晚的聚会上，陈雷喝高了，“也是因为手术顺利完成，特别高兴！”此后，他开始接手一例又一例主动脉瘤及夹层的病人。
一年多例心脏手术，其中有多例是大血管手术，包括bntall手术、sun’s手术、bntall+sun’s手术、术中支架、胸主动脉置换、腹主动脉置换等高难度手术，经常被邀请参加各种疑难病例及特殊病例的会诊及手术。
“心脏手术为什么难，因为目前主要是一个重建手术，心脏的任何一个零部件坏了，不能直接去掉，必须换一个新的，或者修补，或者替换。这与摘除肿瘤一类的破坏性手术完全不同。这就像是将一座房子直接推掉和重新对房子的结构、功能进行修筑是不同的概念。“
他说，当医生就不能来一点儿虚的。玩儿虚的就是病人生命的代价，我只能尽力把自己的事情做好，对得起自己的良心。他是一个喜欢“真实“的人，对人对事都如此。
真担当：陪伴危重病人一起承担风险
陈雷拿到片子，一边指着片子上异样的地方，一边说“这个病人有点儿问题！这个主动脉夹层肯定不是今天才撕裂的，现在已经有血栓形成了，主动脉窦扩大应该还有主动脉瓣关闭不全，心功能也不是特别好。”他需要马上和家属谈话。
因为主动脉夹层破裂的病情急凶险恶，医院，这样的急诊病人永远有一条绿色通道，一线医生先带病人做检查——超声、CT、心肺功能等等。大约一个多小时之后，一线医生收到检查结果，立即联系二线医生，由二线医生根据检查结果考虑治疗方案——适不适合做手术、做哪种类型的手术、什么时候做，并和家属谈话，给出建议。
这天，陈雷就接到一个这样的急诊病人。“哪天犯的病？”每次见到夹层破裂的急诊病人的家属，这是陈雷首当其冲要问的问题。因为主动脉夹层破裂的病人在发病之后的两天内非常凶险，死亡率高达50%。
“6号，今天第三天了。”病人的儿子应答道。这意味着病人挺过了最危险的两天。
“是长期高血压吗？”通过片子，陈雷对病人的基础疾病做出了一些判断。
“是有。”病人的儿子弱弱地说，脸上挂着父亲发病以来这几天的焦灼、担忧和疲惫。
“这是心脏外科最重的一种病，夹层动脉瘤。”动脉壁有三层，外层、中层、内膜，夹层动脉瘤，就是中层和内膜都撕裂了，只剩下外层勉强支撑着人体血液的流动。而这个外层随时都可能破，一旦破裂，1分钟之内就会直接引起死亡。目前治疗方法有两种——要么手术治疗，要么保守治疗。
手术治疗，主要是通过“孙氏手术“，一般都能取得较好的疗效。保守治疗，发病第1-2天死亡率可能达到50%，一星期死亡率大约70%左右。由于这个病人基础疾病比较严重，心功能、肺功能都不好，他的手术治疗存在更大风险。陈雷想和家属讨论一下倾向于选择哪一种治疗方式。
“如果做手术，我们需要在‘深低温停循环’的状态下来做。人体体温降到25度，全部循环停止，做一些脑保护。但是因为现在病人的心肺功能不好，术后并发的猝死、脑死亡、瘫痪、偏瘫以及人体其他重要器官的坏死可能性比较大。”这是陈雷急需和家属说清楚的问题。
“费用大约多少？”
“押金先要交15万，后期如果有并发症，需要抢救的费用30万、50万都有可能，这个无法预估，要根据病人的恢复情况来看。如果经济有余力，可以尝试一下。如果做手术的钱都是借的，你们考虑一下是否手术，不要因为一个人，把整个家庭都拖垮了。”
虽然这样的谈话，陈雷也不喜欢，但是作为医生，他必须近乎“残酷”地把现实清清楚楚地摆在病人面前，说着一轮一轮“大实话”。很多人都觉得医生大多不近人情，病人和家属痛不欲生，医生的脸上却全然没有一些怜悯、关心的表情。但是这份看似不近人情背后的医者之心，是必须给出当下的冷静诊断和合理的治疗，而不是情绪。
这次的谈话，伴随着家属的难以决断和百般纠结结束。陈雷给了这家人半个小时再商量一下。半小时后，家属再次不安地来找陈雷，“大夫，您觉得病人做还是不做？”显然，并没有解决纠结的问题。
“如果我知道这个病人做手术肯定能行，我肯定做了。如果知道他肯定不能做手术，这个手术肯定也不做了。就是因为病人的情况难以预估，所以我才会跟你们说，这个手术风险有多大。病人比较年轻，虽然心肺功能较差，但如果你们经济条件还可以，我觉得应该搏一下！”这次，陈雷更加言简意赅、切中要害。
一个小时后，陈雷陪伴着神志已不太清楚的病人上了手术台。他知道，每个重症病人和家属都会有求生与对病情担忧的搏击，而他自己又何尝没有对医者的责任与手术风险评估的搏击。此时，自己必须清醒地为手术提供更多更科学的检查依据和操作依据，陪伴他们一起面对和承担风险，担当起生命的重量。
这位病人是幸运的，在陈雷尽心尽力地手术和监护下，他最终逃过了严重的并发症，逐渐康复起来。而这样的病人，陈雷也记得不太清楚曾经有多少！因为刚把医院，又有病人在等着他急诊！
真性情：急诊复急诊，上台静默下台笑
“急诊复急诊，急诊何其多？”陈雷笑着和我分享了一条同事的